الخلع المتكرر هو خروج الكتف من مكانه أكثر من مرة، وعدم ثبات الكتف هو شعور بأن المفصل غير مستقر أو على وشك الخروج. تشرح هذه الصفحة أسبابه وخيارات علاجه.
ملاحظة: تكرار الخلع قد يضر بالغضروف والعظم حول المفصل، فلا تتجاهله وراجع الطبيب لتقييمه.
الأعراض
قد يشعر المصاب بما يلي، والتشخيص الدقيق يحتاج إلى فحص:
- خروج الكتف من مكانه عند حركات بسيطة أو أثناء النوم
- إحساس بأن الكتف غير ثابت أو سيخرج
- خوف من رفع الذراع أو مدّها للخلف
- ألم وفرقعة داخل المفصل
- ضعف أو إحساس بتنميل عابر في الذراع
- تراجع القدرة على الرياضة أو الأعمال اليومية
الأسباب
يتكرر الخلع غالبًا لأن الأنسجة التي تثبّت المفصل لم تلتئم جيدًا بعد الخلع الأول. من الأسباب:
- تمزق الشفة الغضروفية والأربطة التي تحيط بتجويف الكتف
- فقدان جزء من عظم التجويف أو الكرة بعد الخلع
- الخلع الأول في سن صغيرة أو عند الرياضيين
- ارتخاء الأربطة العام
- العودة المبكرة إلى النشاط قبل أن يستقر الكتف
التشخيص
يسأل الطبيب عن عدد مرات الخلع وكيف حدثت، ثم يفحص ثبات الكتف وحركته وقوته. تساعد الأشعة على تقييم العظام.
غالبًا يُطلب رنين مغناطيسي أو أشعة مقطعية لتحديد حالة الغضروف والأربطة وأي فقد في العظم، وهذا يحدد الخطة المناسبة.
خيارات العلاج
العلاج التحفظي
قد يستفيد بعض المرضى من العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الكتف وتحسين التحكم بالمفصل، مع تعديل الأنشطة التي تسبب الخلع. لكن إذا استمر عدم الثبات رغم ذلك، فغالبًا لا يكفي العلاج التحفظي وحده.
- تمارين تقوية عضلات الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف
- تجنب الوضعيات والحركات التي تؤدي إلى الخلع
- دعامة أو حمالة مؤقتة في بعض الحالات
- برنامج تدريب للرياضيين تحت إشراف مختص
العلاج الجراحي
عندما يتكرر الخلع أو يستمر عدم الثبات، قد تكون الجراحة هي الخيار المناسب لإصلاح الأنسجة المتضررة وإعادة ثبات المفصل. يعالج الدكتور إميل الحوراني هذه الحالات بتثبيت الكتف بالمنظار عبر فتحات صغيرة.
قد تحتاج بعض الحالات، مثل وجود فقد عظمي واضح، إلى أسلوب مختلف يحدده الجراح بعد التقييم.
التعافي والتأهيل
يختلف زمن التعافي من شخص لآخر ويحدده الجراح. التأهيل الجيد جزء أساسي من نجاح العلاج.
- حماية الكتف في الحمالة بعد الجراحة حسب التعليمات
- تحريك المفصل تدريجيًا
- تقوية العضلات حول الكتف
- تمارين التحكم والتوازن
- عودة تدريجية للأنشطة والرياضة بموافقة الجراح
متى تراجع الطبيب
راجع الطبيب إذا:
- خرج الكتف من مكانه أكثر من مرة
- شعرت بأن الكتف غير ثابت أثناء الحركة
- كنت تتجنب أنشطة عادية خوفًا من الخلع
- حدث تنميل أو شحوب أو برودة في اليد بعد الخلع، وهذه حالة طارئة
- أردت العودة للرياضة بعد خلع سابق